從挑不良到改流程：三組品管做法的對照

治標和治本差在哪

治標是處理已經發生的結果：不良品挑掉、漏的地方補起來、出錯的人換掉。治本是回頭處理讓它發生的原因。兩種都會用到，救火不用全停；但只救火，同樣的問題會一直回來。

末端全檢 vs 製程防呆

挑得再勤，不良品還是一直被做出來，因為檢驗只能找出不良，沒辦法讓它不發生。防呆（poka-yoke）是在做出零件的地方動手：放錯就裝不上去，或一出錯就停下來，錯誤根本做不出來。

先從這裡開始：挑一個最常被挑出來的不良，問它能不能在發生的那一站就被擋住。

貼膠帶修補 vs 根因分析

管線漏了，就一圈一圈纏膠帶，過幾天旁邊又漏。纏膠帶換來的是短暫的安靜，漏的原因還在。治本是順著管線往回找，找到那顆老化的閥，把它換掉，壓力才會穩下來。

往回找原因的方法很多，常見的是 5 Why：對一個問題連續問好幾次「為什麼」，問到可以動手改的原因為止；要更完整，可以用 8D 這類有步驟的問題解決方法。

先從這裡開始：下次寫矯正措施前，先看一眼寫的是「原因」還是「症狀」。

怪罪操作員 vs 改流程標準

出了錯，主管拿著畫滿紅叉的報表去找操作員。換了人，同樣的錯過一陣子會換別人犯。

改流程是團隊一起去找流程哪裡讓人容易出錯，像是標準寫得不清楚、參數沒有鎖住、檢查點放錯位置，然後把它改好。常見的情況是，看起來是人的疏失，背後其實是流程讓人很容易出錯。

先從這裡開始：把「人為疏失」寫進根因之前，多問一次「為什麼這個人會這樣做」。

三組的共同點

這三組做法，差的不是誰比較認真，而是力氣花在哪裡。救火的人很辛苦，問題卻會再回來；把原因處理掉，下一次就不用再救同一場火。